المملكة: الضمان الصحي يحدد "نسبة التحمل" للمستفيد داخل الشبكة الطبية وخارجها

يحدد مجلس الضمان الصحي نسبة الخصم المالي التي يدفعها المستفيد من التأمين الصحي مقابل تكلفة الخدمات الصحية المشمولة بالوثيقة داخل وخارج الشبكة الطبية.

وقال التأمين الصحي إن نسبة الخصم داخل الشبكة الطبية بحد أقصى 300 ريال، بينما تصل خارج الشبكة الطبية بحد أقصى 100 ريال.

فيما أشار المجلس إلى أن نسبة الخصم لا تنطبق على الحالات الطارئة أو الاستشفاء.

وثيقة التأمين الصحي.. ما الذي يجب أن تعرفه قبل دفع النسبة القابلة للخصم؟

مجلس التأمين الصحي يطلب من المستخدمين معرفة 3 أشياء قبل دفع نسبة الخصم في المنشآت الطبية.
تم تحديد حساب مجلس التأمين الصحي عبر المنصة "X" 3 أشياء لضمان حقوق المستخدم هي كما يلي:

• معرفة قيمة التكاليف المتوقعة.
• الاطلاع على السعر التفصيلي لكل خدمة قبل الحصول عليها.
• الحصول على الفاتورة المقدمة.

فوائد إلزامية

وثيقة محددة التأمين الصحي، المزايا الإجبارية التي يحصل عليها كل مستفيد من المرافق الصحية، بحسب الوثيقة.
وبحسب ما ذكره مجلس التأمين الصحي، على المنصة "X"وهم على النحو التالي:

الأمراض المزمنة

متابعة وعلاج الحالات المزمنة حسب التغطية المعتمدة.

الأمومة والطفولة

متابعة الحمل. الخدمات التشخيصية والولادة ورعاية الأطفال حديثي الولادة.

الصحة العقلية

الخدمات التشخيصية والدعم للصحة النفسية.

الوقاية والفحوصات المبكرة

الفحوصات الاستكشافية والتطعيمات التي تعزز الوقاية.

الطب التواصلي

الاستشارات الصحية حول بعد

الخدمات الإسعافية

الرعاية الطبية للحالات الطارئة

صرف الأدوية

المغطاة وفقاً للتغطية المعتمدة في وثيقة التأمين الصحي الإلزامي

بوليصة التأمين الصحي

مؤكد مجلس التأمين الصحيوتساهم وثيقة التأمين الصحي الإلزامي في توفير رعاية صحية متكاملة تهدف إلى الحد من مضاعفات الأمراض المزمنة والخطيرة، مما يعزز نوعية الحياة للمستفيدين ويحسن نتائج الرعاية الصحية.
ويقدم مجموعة واسعة من المزايا التي تضمن حقوق المستفيدين وتحميهم من المخاطر الصحية.
وتغطي الوثيقة علاج الأمراض الوراثية، بالإضافة إلى الفحص الطبي والعلاج في العيادات، وتوفير الأدوية اللازمة.