المملكة: 5 تعديلات بنظام التأمين تقلص فترات انتظار المرضى بالمستشفيات
وأوضحت الهيئة أن هذه الخطوة تأتي في إطار جهودها لحماية مصالح المؤمن عليهم والمستفيدين من التغطية التأمينية، من خلال تطوير آليات الربط الإلكتروني بين شركات التأمين والمستشفيات والمراكز الطبية، بما يضمن سلاسة تبادل البيانات وتقليل الأخطاء المتعلقة بالتشخيص. والفواتير.
وأشارت الهيئة إلى أن التحديثات توفر آلية للتحقق الفوري من صحة البيانات التشخيصية قبل تمريرها بين مقدمي الخدمات وشركات التأمين، حيث تمنع نقل البيانات غير الدقيقة، وتتحقق من توافق رمز التشخيص مع قائمة الرموز العالمية المرتبطة بالأمراض المرتبطة بالفوترة.
يضمن تطابق تاريخ تقديم الخدمة مع فترة الصلاحية. التصنيف الدولي للأمراض، والتحقق من تطابق جنس المريض وعمره مع رمز التشخيص المستخدم، والتأكد من السماح بالرمز المختار كتشخيص رئيسي ضمن قائمة التصنيف المعتمدة، إلى جانب حزمة من الميزات الإضافية التي تعزز دقة وجودة البيانات.
ومن الجدير بالذكر أن أعمال الإشرافوانتقلت الرقابة على قطاع التأمين، وفق نظام مراقبة شركات التأمين التعاوني ونظام التأمين الصحي التعاوني، إلى هيئة التأمين بموجب قرار مجلس الوزراء رقم “85” الصادر بتاريخ 15 أغسطس 2023م، في خطوة تهدف إلى توحيد المرجعية التنظيمية وتعزيز الحوكمة في القطاع.
